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Consiste em programas de cuidados com beneficiários de planos de saúde.


Com acesso às informações de todas as autorizações e negativas de atendimentos solicitadas por prestadores e/ou beneficiários, uma equipe técnica atua em paralelo à ocorrência do evento para regular (auditar e validar) os procedimentos solicitados. Desta forma chega-se a melhores resultados com menores custos.


Gerenciamento de Saúde

Programa de prevenção voltado para a população considerada sadia, sem sinais evidentes de doença crônica, ou pacientes assintomáticos ou com sintomatologia não muito importante. É uma abordagem que interfere no curso natural de uma doença, focada em intervenções clínicas e não clínicas - produz impacto positivo na evolução da doença e previne sua exacerbação. Seus objetivos são buscar o resultado total no cuidado do paciente; prover gerenciamento de cuidados pró-ativos; minimizar as doenças que podem ser prevenidas e suas complicações; facilitar o reconhecimento e diagnóstico precoce da doença; maximizar a efetividade clínica; otimizar o uso de procedimentos de diagnóstico e tratamento custo-efetividade; e prover intervenções personalizadas (customizadas) para tratar de problemas específicos. Pode ser desenvolvido através de um Programa de Prevenção em Saúde (campanhas educativas, palestras, cursos).

 

Gerenciamento de Casos 

Processo colaborativo que levanta informações, planeja, implementa, coordena, monitora e avalia as opções e serviços necessários para melhorar a qualidade de vida, reduzindo a fragmentação dos cuidados, atendendo às necessidades dos indivíduos e reduzindo custos. Neste grupo são encontrados os pacientes com patologias múltiplas, com sintomas e incapacitação importantes. É desenvolvido por uma equipe devidamente treinada, orientada e com ações baseadas em evidências, oferecendo recursos educativos à população selecionada, com foco no auto cuidado e no gerenciamento de sua doença, aliado a um comprometimento familiar, fator imprescindível para o estímulo ao controle da enfermidade.


Serviços Prestados


. Regulação técnica de autorizações prévias

. Regulação de OPME

. Acompanhamento de beneficiários internados

. Gerenciamento de internações de alto risco de saúde e custo

. Gerenciamento de casos críticos de saúde

. Monitoramento de pacientes e grupos de crônicos

. Gerenciamento de epidemias

. Interface das informações da medicina ocupacional com a medicina assistencial

. Relatórios gerenciais de sinistralidade, demonstrando tendências de utilização e ofensores de impacto

. Identificação do perfil da população, apontando para casos de risco e pacientes crônicos

. Tratamento das informações dos fornecedores, para análise de contas médicas e hospitalares


Rio de Janeiro
Praia de Botafogo, 440 / 4º andar - Botafogo
22250-040 - Rio de Janeiro - RJ
São Paulo
Av. Paulista, 726 / sala 1707 - Bela Vista
01310-910 - São Paulo - SP